Em resumo: a fertilidade cai de forma gradual com a idade e mais rápido depois dos 35. Antes dos 35, investigue após 12 meses de tentativa; a partir dos 35, após 6 meses; depois dos 40, de imediato. Idade não é diagnóstico, mas define o ritmo.
A idade e fertilidade costumam aparecer juntas nas buscas de quem deseja engravidar, mas a resposta precisa ser cuidadosa: os 35 anos não são uma “virada de chave” absoluta, e sim um marco prático usado porque a chance de gravidez tende a diminuir com o avanço da idade. Isso não define o futuro de uma pessoa nem substitui uma avaliação clínica. O ponto principal é entender quando faz sentido investigar, planejar ou buscar orientação com mais objetividade.
Por que a idade pesa na fertilidade feminina?
A fertilidade feminina depende de vários fatores: ovulação, trompas, útero, saúde geral, sêmen do parceiro quando houver parceiro masculino e tempo de tentativa. A idade entra porque os ovários têm uma reserva de óvulos que diminui ao longo da vida e, além da quantidade, a proporção de óvulos com alterações cromossômicas aumenta com o tempo. Por isso, a idade é um dos dados mais importantes na avaliação reprodutiva, mas nunca deve ser lida isoladamente.
Na prática, duas pessoas da mesma idade podem ter histórias muito diferentes. Uma pode ovular regularmente, não ter sintomas pélvicos e ter parceiro com espermograma sem alterações; outra pode ter endometriose, cirurgias ovarianas prévias, ciclos irregulares ou fator masculino associado. É por isso que idade não é diagnóstico. Ela ajuda a definir ritmo de investigação e planejamento.
Para quem está começando a se informar, também vale diferenciar idade de reserva ovariana. Exames como AMH e contagem de folículos antrais ajudam a estimar resposta ovariana, mas não predizem sozinhos a chance de gravidez espontânea. Esse limite já foi explicado no artigo sobre baixa reserva ovariana, porque o resultado do exame precisa ser interpretado junto com idade, história clínica e objetivo do casal.
A idade do homem também pesa, embora menos. A partir dos 40 a 45 anos, aumentam a fragmentação do DNA espermático e o risco de algumas alterações genéticas, e a chance de gravidez do casal cai um pouco. Por isso, a avaliação inclui os dois.
Quanto a chance de engravidar muda com a idade?
Os números são médias populacionais, não previsões individuais, mas ajudam a entender o que muda. A chance de gravidez por ciclo de tentativa é de cerca de 20% a 25% antes dos 30 anos, cai para algo em torno de 10% a 15% entre 35 e 39 anos e fica abaixo de 5% a partir dos 40. O risco de aborto espontâneo segue o caminho inverso: perto de 10% a 15% antes dos 35 anos, 20% a 25% entre 35 e 40 e acima de 40% depois dos 42, principalmente por alterações cromossômicas do óvulo. Aos 45 anos, a gravidez com óvulos próprios é rara, mesmo com tratamento. Esses números explicam por que o tempo passa a contar mais depois dos 35: não é que a fertilidade acabe, é que a margem para esperar diminui.
O que costuma mudar depois dos 35 anos?
Depois dos 35 anos, o tempo se torna uma variável clínica mais sensível. A recomendação da ASRM é iniciar avaliação de infertilidade após 12 meses de tentativas regulares sem gravidez em mulheres com menos de 35 anos; a partir de 35 anos, a avaliação pode começar após 6 meses; acima dos 40 anos, pode ser ainda mais imediata, de acordo com o contexto clínico. Essa orientação não existe para assustar, mas para evitar perda de tempo quando há uma janela reprodutiva mais estreita.
Outro ponto é que o risco de perdas gestacionais e alterações cromossômicas embrionárias tende a aumentar com a idade materna. Isso não significa que toda gravidez após 35 anos será difícil ou de alto risco. Significa que a avaliação pré-concepcional e reprodutiva fica mais relevante para alinhar expectativas, investigar fatores modificáveis e decidir se há indicação de acompanhar, tratar uma condição específica ou discutir técnicas de reprodução assistida.
O que dizem as diretrizes
As diretrizes da ASRM colocam a idade como um dos eixos para definir quando iniciar a investigação. Antes dos 35 anos, ela costuma começar após 12 meses de tentativa; a partir dos 35, após 6 meses; depois dos 40, pode ser imediata. Quando há ciclos irregulares, suspeita de endometriose, doença tubária, perdas recorrentes, histórico de tratamentos gonadotóxicos ou fator masculino conhecido, não é necessário esperar esses prazos.
No Brasil, a Resolução CFM nº 2.320/2022 permite a transferência de embriões em mulheres de até 50 anos. Acima dessa idade, apenas em situações excepcionais, com justificativa médica e consentimento sobre os riscos. A resolução também regula a doação de óvulos e o congelamento para preservação da fertilidade.
Quais exames podem entrar na avaliação?
A avaliação costuma começar pela história clínica: tempo de tentativa, frequência das relações, ciclos menstruais, dor pélvica, cirurgias, infecções, uso de medicamentos, histórico familiar e gravidez anterior. Em seguida, podem entrar ultrassonografia transvaginal, avaliação da ovulação, exames hormonais, investigação da cavidade uterina e das trompas quando indicado, além do espermograma quando houver parceiro masculino.
É comum que a paciente chegue perguntando por AMH. O exame pode ser útil para estimar reserva ovariana, principalmente no planejamento de tratamentos, mas não deve ser usado sozinho para dizer se alguém “pode” ou “não pode” engravidar. O mesmo vale para aplicativos de ciclo: ajudam a organizar informações, mas não substituem confirmação de ovulação quando há dúvida. Para quem tem ciclo irregular, o artigo sobre ciclo irregular e ovulação aprofunda essa diferença.
E quando os óvulos próprios já não respondem?
A partir dos 42 a 43 anos, ou antes em casos de baixa reserva grave, a chance de gravidez com óvulos próprios fica muito reduzida mesmo com FIV. Nessa situação, a ovodoação, com uso de óvulos de doadora, é a alternativa que mais muda o prognóstico, com resultados relacionados principalmente à idade do óvulo, e não à do útero. É uma decisão pessoal, que envolve aspectos emocionais e éticos, e deve ser discutida com calma na consulta. Conheça as opções na página de Tratamentos.
Dá para preservar fertilidade por causa da idade?
O congelamento de óvulos pode ser discutido quando a pessoa deseja adiar a gestação ou precisa preservar fertilidade antes de tratamentos que podem afetar os ovários. Os melhores resultados acontecem quando o congelamento é feito antes dos 35 anos, e a chance de um nascimento futuro depende do número de óvulos armazenados: em geral, são necessários entre 15 e 20 óvulos maduros para uma boa probabilidade, e esse número é mais difícil de alcançar depois dos 38. Porém, ele não garante gravidez futura. A conversa deve incluir idade no momento do congelamento, número esperado de óvulos, custos, limites técnicos, riscos do procedimento e alternativas. O objetivo é planejamento informado, não promessa de resultado.
Também vale lembrar que estilo de vida importa, mas não apaga o efeito da idade. Sono, peso, tabaco, álcool, atividade física e controle de doenças crônicas podem influenciar saúde reprodutiva e gestacional. Ainda assim, nenhuma mudança comportamental deve ser vendida como forma de “rejuvenescer” óvulos.
Saiba mais sobre FIV, congelamento de óvulos e ovodoação.
Quando procurar avaliação
Vale procurar avaliação quando há 12 meses de tentativas sem gravidez antes dos 35 anos, 6 meses a partir dos 35, ou antes disso se houver ciclos muito irregulares, ausência de menstruação, dor pélvica importante, endometriose conhecida, cirurgias ovarianas, quimioterapia, perdas repetidas, histórico familiar de menopausa precoce ou fator masculino suspeito. A consulta ajuda a organizar prioridades e evitar tanto investigação excessiva quanto demora desnecessária.
Na avaliação, o casal ou a pessoa tentante pode discutir alternativas como acompanhamento do ciclo, investigação dirigida, indução de ovulação, inseminação, FIV ou preservação de fertilidade, quando aplicável. A indicação depende da avaliação individual.
Perguntas frequentes
Completar 35 anos significa infertilidade?
Não. Os 35 anos são um marco clínico para acelerar a investigação quando a gravidez não acontece, não um diagnóstico de infertilidade.
AMH baixo quer dizer que não vou engravidar?
Não necessariamente. O AMH ajuda a estimar reserva e resposta ovariana, mas precisa ser interpretado com idade, ultrassom, histórico e objetivo reprodutivo.
Posso esperar um ano tentando depois dos 35?
As diretrizes recomendam considerar avaliação após 6 meses de tentativas regulares sem gravidez a partir dos 35 anos, ou antes se houver fatores de risco.
Congelar óvulos garante gravidez?
Não. O congelamento pode ampliar possibilidades futuras, mas não garante gravidez nem substitui conversa individual sobre chances, limites e riscos.
O parceiro também deve ser avaliado?
Sim, quando houver parceiro masculino. O fator masculino é frequente na infertilidade, e o espermograma costuma fazer parte da avaliação inicial.
Até que idade dá para engravidar com óvulos próprios?
Não há limite fixo, mas a partir dos 43 anos a chance por ciclo, mesmo com FIV, é baixa, e depois dos 45 é rara. Cada caso depende da reserva ovariana e da história clínica.
O que é ovodoação e quando ela entra na conversa?
É o uso de óvulos de uma doadora. Costuma ser discutida quando os óvulos próprios já não respondem ao tratamento, por idade ou por baixa reserva grave.
Referências
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. Fertil Steril. 2021;116(5):1255-1265. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2021.08.038
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine; Practice Committee of the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility. Optimizing natural fertility: a committee opinion. Fertil Steril. 2022;117(1):53-63. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2021.10.007
- Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM nº 2.320/2022: normas éticas para utilização de técnicas de reprodução assistida. 2022. https://portal.cfm.org.br/noticias/cfm-publica-atualizacao-das-regras-para-reproducao-assistida-no-brasil
Dr. Igor Faria Dutra – Médico, CRM-RJ 52.87111-7 | RQE 29693. Conteúdo informativo; não substitui consulta médica.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Female age-related fertility decline: a committee opinion. Fertil Steril. 2014;101(3):633-634. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.12.032
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Evidence-based outcomes after oocyte cryopreservation for donor oocyte in vitro fertilization and planned oocyte cryopreservation: a guideline. Fertil Steril. 2021;116(1):36-47. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2021.02.024
