Em resumo: hipotireoidismo e infertilidade estão ligados principalmente quando a disfunção da tireoide é clara (TSH alto com T4 livre baixo) ou causa sintomas como ciclo irregular. Nos casos mais sutis — hipotireoidismo subclínico ou apenas anticorpo antitireoidiano positivo com tireoide normal —, as diretrizes atuais não recomendam rastreio universal nem tratamento automático com levotiroxina só por causa da infertilidade, porque estudos controlados não mostraram esse benefício. A avaliação completa, com exame físico e histórico, continua sendo o caminho mais seguro.
O hormônio tireoidiano participa da regulação do eixo que controla a ovulação, então é razoável que pacientes perguntem se a tireoide pode estar por trás de uma dificuldade para engravidar. A resposta depende de qual grau de alteração está em jogo: hipotireoidismo manifesto, hipotireoidismo subclínico ou apenas a presença de anticorpos antitireoidianos (anti-TPO) com função tireoidiana normal. Cada um tem peso diferente na avaliação da infertilidade, e tratar os três como sinônimos é uma das confusões mais comuns no consultório.
O hipotireoidismo afeta a ovulação?
Quando o hipotireoidismo é manifesto — TSH elevado e T4 livre abaixo do normal —, o impacto na ovulação é mais direto: o hormônio tireoidiano estimulante pode elevar a prolactina e desregular o eixo hormonal que comanda o ciclo menstrual, levando a ciclos irregulares ou ausência de ovulação. Esse é o cenário em que a relação entre tireoide e fertilidade é mais consistente na literatura, e também o mais fácil de identificar, porque costuma vir acompanhado de outros sinais, como fadiga, intolerância ao frio, ganho de peso ou alteração do ciclo.
O quadro muda quando a alteração é mais discreta. Hipotireoidismo subclínico significa TSH levemente acima do valor de referência, mas com T4 livre ainda normal — muitas vezes sem sintoma nenhum. Nesses casos, a ligação com a dificuldade de engravidar é bem menos clara, e é exatamente aí que diretrizes recentes pedem cautela antes de tratar.
Hipotireoidismo subclínico merece tratamento por causa da infertilidade?
Não de forma automática. A diretriz de 2024 da American Society for Reproductive Medicine (ASRM) sobre hipotireoidismo subclínico em mulheres inférteis revisou as evidências disponíveis e concluiu que tratar hipotireoidismo subclínico com levotiroxina não demonstrou reduzir perda gestacional nem melhorar taxa de gravidez clínica ou de nascidos vivos em quem está tentando engravidar. A mesma diretriz recomenda não fazer rastreio universal de função tireoidiana em todas as pacientes com infertilidade, reservando o exame para quem tem sintomas ou fatores de risco.
A diretriz britânica NICE sobre avaliação e tratamento de problemas de fertilidade, atualizada em 2026, segue a mesma linha: só sugere estimar a função tireoidiana quando há sintomas sugestivos de doença da tireoide, porque mulheres com infertilidade não têm, como grupo, mais disfunção tireoidiana do que mulheres sem dificuldade para engravidar. Isso não quer dizer que a tireoide seja irrelevante — quer dizer que pedir TSH para toda paciente infértil, sem outro motivo clínico, tende a gerar mais achados incidentais do que respostas úteis.
Anticorpo anti-TPO positivo com tireoide normal muda a conduta?
Essa é outra pergunta frequente, e a resposta também pediu atualização recente. A American Thyroid Association (ATA) publicou em 2026 a revisão de sua diretriz sobre doença da tireoide na pré-concepção, gestação e pós-parto, e um dos pontos centrais é justamente esse: levotiroxina não é indicada para mulheres com função tireoidiana normal (eutireoidianas) que têm apenas o anticorpo anti-TPO positivo, mesmo com histórico de infertilidade ou perda gestacional recorrente. A posição se apoia em ensaios clínicos controlados e randomizados que testaram exatamente essa estratégia e não encontraram diferença na taxa de nascidos vivos entre quem recebeu o hormônio e quem recebeu placebo.
Um desses estudos acompanhou quase mil mulheres com anti-TPO positivo e tireoide normal, parte delas com histórico de perda gestacional ou infertilidade, comparando levotiroxina com placebo antes da concepção. A taxa de nascidos vivos foi semelhante nos dois grupos, sem benefício atribuível ao hormônio. Isso ajuda a explicar por que a conduta de "tratar por precaução" perdeu espaço nas diretrizes mais recentes: quando o estudo controlado não mostra ganho, manter o tratamento automático expõe a pessoa a uma medicação sem retorno comprovado.
Esse tipo de revisão também é um bom exemplo de como uma diretriz de hipotireoidismo e infertilidade muda com o tempo: o anti-TPO continua sendo um marcador relevante para acompanhar ao longo da gestação, só não é mais, isoladamente, critério para iniciar levotiroxina em quem está tentando engravidar.
O que dizem as diretrizes
- A ASRM (2024) não recomenda rastreio universal de tireoide em infertilidade nem tratar hipotireoidismo subclínico com levotiroxina só por essa indicação, por falta de benefício comprovado em gravidez clínica ou nascidos vivos.
- O NICE (atualização de 2026) recomenda testar função tireoidiana apenas quando há sintomas de doença tireoidiana, não como exame de rotina para toda avaliação de infertilidade.
- A ATA (2026) não indica levotiroxina para mulheres eutireoidianas com anti-TPO positivo e histórico de infertilidade ou perda gestacional recorrente, com base em ensaios clínicos controlados.
- Hipotireoidismo manifesto (TSH alto com T4 livre baixo) é tratado independentemente da questão da fertilidade, pois tem risco gestacional e metabólico já estabelecido.
Quando procurar avaliação
Vale buscar avaliação médica quando há ciclos menstruais irregulares ou ausentes, sintomas sugestivos de disfunção tireoidiana (fadiga importante, intolerância ao frio ou ao calor, variação de peso sem explicação), histórico de perdas gestacionais recorrentes, ou antes de iniciar um tratamento de reprodução assistida — este último já é um momento natural de revisão hormonal mais ampla, como discutido em deficiência da fase lútea. A avaliação da tireoide faz parte de um raciocínio maior sobre fertilidade, que também considera idade reprodutiva — tema tratado em idade e fertilidade depois dos 35 anos — e reserva ovariana. Pedir o exame certo, na hora certa, e interpretar o resultado dentro do quadro clínico completo é mais útil do que testar TSH isoladamente à procura de uma explicação única; a indicação de tratamento depende sempre da avaliação individual.
Perguntas frequentes
TSH levemente alterado sempre precisa ser tratado para engravidar?
Não necessariamente. Quando o T4 livre está normal e não há sintomas, a diretriz da ASRM (2024) não recomenda tratar automaticamente só por causa da tentativa de gravidez, porque o benefício não foi demonstrado em estudos controlados.
Hipotireoidismo subclínico impede a gravidez?
Hipotireoidismo subclínico isolado não tem, até agora, evidência consistente de que impeça a gravidez nem de que tratá-lo com levotiroxina aumente a chance de nascidos vivos, segundo a revisão mais recente da ASRM.
Anticorpo anti-TPO positivo com tireoide normal precisa de levotiroxina?
Pela diretriz da ATA (2026) e por ensaios clínicos controlados, não: mulheres eutireoidianas com anti-TPO positivo não mostraram benefício em taxa de nascidos vivos ao receber levotiroxina antes da concepção.
Quais sintomas de hipotireoidismo justificam pedir avaliação?
Fadiga persistente, intolerância ao frio, ganho de peso sem explicação, pele seca e, principalmente, ciclos menstruais irregulares ou ausentes são sinais que justificam investigação, segundo o NICE.
Fazer FIV muda a forma de avaliar a tireoide?
O momento de iniciar reprodução assistida é uma oportunidade natural para revisar a função tireoidiana dentro do quadro clínico, mas isso não significa testar ou tratar de forma diferente de quem não está em tratamento, fora de sintomas ou fatores de risco específicos.
Hipotireoidismo não tratado na gravidez traz risco?
Hipotireoidismo manifesto não tratado tem risco gestacional reconhecido e deve ser acompanhado e tratado independentemente da discussão sobre infertilidade; esse cenário é diferente do hipotireoidismo subclínico isolado discutido neste artigo.
Referências
- American Society for Reproductive Medicine. Subclinical hypothyroidism in the infertile female population: a guideline. Fertil Steril. 2024;121(5):765-82. Disponível em: https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/subclinical-hypothyroidism-in-the-infertile-female-population-a-guideline/
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Fertility problems: assessment and treatment (NG257), atualização de 2026. Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/ng257
- Korevaar TIM, Leung AM, et al. American Thyroid Association 2026 Guidelines for Thyroid Disease in Preconception, Pregnancy, and Postpartum. Thyroid. 2026;36(5):481-544. DOI: https://doi.org/10.1177/10507256261445624
- Dhillon-Smith RK, Middleton LJ, Sunner KK, et al. Levothyroxine in Women with Thyroid Peroxidase Antibodies before Conception. N Engl J Med. 2019;380(14):1316-1325. PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30907987/
Dr. Igor Faria Dutra – Médico, CRM-RJ 52.87111-7 | RQE 29693. Conteúdo informativo; não substitui consulta médica.
