Em resumo: ICSI não é obrigatória em toda fertilização in vitro. Ela pode ajudar quando há alterações importantes do sêmen ou situações específicas, mas seu uso rotineiro sem indicação não demonstrou aumentar a chance de nascimento. A escolha deve ter uma justificativa clínica.
Ao receber uma proposta de tratamento, é comum encontrar as siglas FIV e ICSI lado a lado. Isso pode dar a impressão de que são etapas inseparáveis ou de que acrescentar uma técnica sempre melhora o resultado. Entender o que cada nome significa ajuda a conversar com a equipe e participar da decisão.
Qual é a diferença entre FIV convencional e ICSI?
A fertilização in vitro é o tratamento em que óvulos e espermatozoides são trabalhados no laboratório para formar embriões. Na inseminação convencional, eles ficam juntos em condições apropriadas para que ocorra a fecundação. Na ICSI, o embriologista introduz um espermatozoide diretamente no interior de um óvulo maduro.
A mudança está na maneira de tentar fecundar o óvulo. A ICSI faz parte de um ciclo de FIV; não elimina a coleta de óvulos, o cultivo dos embriões nem a necessidade de decidir sobre a transferência. Para conhecer essas etapas, veja FIV passo a passo.
É útil separar três perguntas na consulta: por que fazer FIV, por que usar ICSI e qual é o plano para os embriões obtidos. Uma resposta não substitui as outras.
Quando a ICSI pode fazer sentido?
A diretriz NICE NG257 recomenda considerar ICSI diante de parâmetros seminais alterados, levando em conta sua gravidade, ou após fecundação muito baixa ou ausente em um ciclo convencional. Também recomenda seu uso com espermatozoides obtidos cirurgicamente e com óvulos descongelados. Essas situações têm justificativas diferentes; não devem ser agrupadas como um único diagnóstico.
Um resultado isolado de laboratório não define sozinho todo o tratamento. Leve os exames anteriores e informe condições da coleta, doenças recentes e tratamentos em uso. O artigo sobre espermograma alterado e repetição do exame ajuda a preparar essa conversa.
Se já houve tentativa de FIV, peça que a equipe explique o relatório do ciclo. “Não engravidou” não significa necessariamente “não fecundou”. O problema pode ter ocorrido em outra etapa, e mudar a forma de inseminação não responde automaticamente ao que aconteceu depois.
Sem fator masculino, a ICSI aumenta as chances?
Não há benefício demonstrado para recomendar ICSI de rotina nessa situação. A revisão Cochrane de 2023 encontrou incerteza quanto a uma diferença em nascidos vivos entre as técnicas em casais com contagem e motilidade espermática normais. A qualidade limitada de parte da evidência exige cuidado: ausência de superioridade comprovada não significa que qualquer casal terá o mesmo resultado com ambas.
O estudo randomizado INVICSI, publicado em 2025, avaliou pessoas sem fator masculino grave em tratamento inicial. Não mostrou melhora no nascimento acumulado com ICSI em comparação à inseminação convencional. Esse desfecho considera as oportunidades de transferência associadas à coleta, sendo mais informativo do que olhar somente quantos óvulos fecundaram.
O estudo foi realizado em centros públicos dinamarqueses e sua população tinha critérios definidos. Seus resultados não devem ser extrapolados para fator masculino grave ou usados para prever o resultado individual de uma pessoa. Servem para questionar a inclusão automática da técnica, não para cancelar uma indicação fundamentada.
Poucos óvulos ou idade maior exigem ICSI?
Essas características, sozinhas, não justificam a técnica. A opinião de comitê da ASRM de 2026 não recomenda ICSI apenas por idade materna avançada, baixa reserva ovariana ou pequeno número de óvulos, na ausência de fator masculino.
A mesma orientação distingue testes genéticos: realizar PGT-A, voltado a alterações no número de cromossomos, não estabelece benefício automático da ICSI. Em situações selecionadas de PGT-M, dirigido a doenças monogênicas, pode haver justificativa para reduzir interferência de espermatozoides externos na análise. O laboratório deve explicar qual teste está proposto e por quê.
Outra situação é usar óvulos previamente congelados, para os quais a ICSI é uma prática estabelecida. Isso não significa que quem decide preservar óvulos já tenha um diagnóstico de infertilidade masculina. Saiba mais sobre as etapas do congelamento de óvulos.
Quais limites devem entrar na conversa?
A microinjeção não garante fecundação nem gravidez. A diretriz NICE inclui investigação genética em situações específicas de infertilidade masculina e aconselhamento quando pertinente. A avaliação da causa continua relevante mesmo quando existe uma técnica laboratorial capaz de contornar parte da dificuldade. Peça à equipe que detalhe também os riscos da manipulação dos óvulos e do ciclo de tratamento.
Pergunte qual é o objetivo concreto da proposta: superar uma dificuldade espermática, responder a uma falha anterior ou trabalhar com óvulos descongelados? Peça também que resultados sejam apresentados com o desfecho correto. Taxa de fecundação, gravidez e nascimento são medidas distintas.
Você pode levar estas perguntas por escrito:
- Qual achado do meu histórico justifica ICSI?
- A inseminação convencional seria uma alternativa razoável?
- O benefício esperado envolve fecundação ou nascimento?
- O que pode mudar no plano conforme a amostra e os óvulos disponíveis?
O que dizem as diretrizes
- NICE, 2026: diferencia indicações específicas do uso sem fator masculino e sem alterações seminais.
- ASRM, 2026: desaconselha a adoção rotineira para infertilidade sem fator masculino; admite situações selecionadas, como falha prévia de fecundação.
- Avaliação do casal: história reprodutiva, investigação feminina e exame seminal devem ser considerados em conjunto.
- Decisão compartilhada: a indicação depende da avaliação individual, com explicação dos limites e das alternativas.
Quando procurar avaliação
A orientação da ASRM é iniciar investigação após 12 meses de tentativas sem gravidez quando a mulher tem menos de 35 anos, ou após 6 meses a partir dos 35. Acima dos 40 anos, ou diante de uma condição conhecida que afete a fertilidade, a avaliação pode ser antecipada.
Esses prazos orientam a investigação, não determinam que será preciso fazer FIV ou ICSI. Quando há parceiro masculino, sua avaliação deve ocorrer junto à feminina. Se o tratamento já está planejado, reserve uma consulta antes da coleta para esclarecer a técnica de inseminação e registrar dúvidas.
Perguntas frequentes
ICSI é uma inseminação dentro do útero?
Não. A ICSI ocorre no laboratório, dentro do óvulo. A inseminação intrauterina coloca espermatozoides preparados no útero e é outro tratamento.
FIV convencional é uma técnica ultrapassada?
Não. Ela continua sendo uma alternativa apoiada por estudos para pessoas sem indicação específica de microinjeção. A escolha depende do contexto clínico.
Se a primeira transferência falhou, preciso de ICSI?
Não necessariamente. É preciso distinguir falha de fecundação de ausência de implantação ou de outras etapas do ciclo anterior.
ICSI escolhe um espermatozoide geneticamente perfeito?
Não. A seleção laboratorial para microinjeção não equivale a comprovar normalidade genética. Quando indicado, o aconselhamento genético é uma etapa própria.
Posso pedir uma explicação antes de consentir?
Sim. Peça a justificativa, os benefícios esperados, as limitações e as alternativas. Entender a proposta faz parte da decisão sobre o tratamento.
Referências
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Intracytoplasmic sperm injection for nonmale factor indications: a committee opinion. Fertil Steril. 2026;126:49–56. Documento ASRM.
- National Institute for Health and Care Excellence. Fertility problems: assessment and treatment. NG257. 2026. Seção 1.50. Diretriz NICE.
- Cutting E, Horta F, Dang V, van Rumste MME, Mol BWJ. Intracytoplasmic sperm injection versus conventional in vitro fertilisation in couples with males presenting with normal total sperm count and motility. Cochrane Database Syst Rev. 2023;8:CD001301. doi:10.1002/14651858.CD001301.pub2. PubMed.
- Berntsen S, Zedeler A, Nøhr B, et al. IVF versus ICSI in patients without severe male factor infertility: a randomized clinical trial. Nat Med. 2025;31:1939–48. doi:10.1038/s41591-025-03621-x.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. Fertil Steril. 2021;116:1255–65. doi:10.1016/j.fertnstert.2021.08.038.
Dr. Igor Faria Dutra – Médico, CRM-RJ 52.87111-7 | RQE 29693. Conteúdo informativo; não substitui consulta médica.
